Akutni zapleti sladkorne bolezni

AKUTNI ZAPLETI SLADKORNE BOLEZNI

Med akutne zaplete sladkorne bolezni spadata diabetična ketoacidoza (DKA) in diabetični aketotični hiperosmolarni sindrom (DAHS). Vzrok prej opisanih stanj je zvišana raven katabolnih hormonov kot posledica absolutnega (sladkorna bolezen tip 1, nekrozantni pankreatitis, opustitev insulinskega zdravljenja) ali pa relativnega (stres, okužba, zdravljenje s kortikosteroidi) pomankanja inzulina.

Zaradi pomankanja inzulina in ob povišani koncentraciji katabolnih hormonov nastane povečana glukoneogeneza in glikogenoliza v jetrih, istočasno pa periferna tkiva (pomanjkanje inzulina in neodzivnost zaradi katabolnih hormonov) ne privzemajo glukoze. To pomeni, da je v krvi zelo povišana koncetracija glukoze. V ledvicah nastane osmotska diureza, kar vodi v dehidracijo in izgubo elektrolitov. Pomankanje hormonov istočasno povzroči še lipolizov maščobnih tkivih. Ta izplavljajo v kri proste maščobne kisline. Slednje so substrat za ketogenezo v jetrih, ki se vrši večinoma pri SB 1.
Pri SB 2 pa je še vedno zadosti insulina, da preprečuje nastanek ketonskih teles v hepatocitih in s tem posledično metabolno acidozo.

DKA

DKA nastane navadno kot posledica napak pri zdravljenju SB, novoodkrite SB, stresnih stanj, (okužbe, MI, CVI, poškodbe, ...)
Za DKA so značilni: hiperglikemija, ketonemija in metabolna acidoza.
Simptomi in znaki:
- zadah po acetonu
- hiperventilacija(Kussmaulovo dihanje)
- slabost, bruhanje, večkrat hude bolečine v trebuhu (vzrok je akutni gastritis, ki nastane zaradi inotropnega metabolnega učinka acidoze na želodčno sluznico)
- hipotenzija (inotropni učinek acidoze na miokard in vazodilatac.učinek na žilje)
- tahikardija
- poliurija, polidipsija; izsušenost navadno ni huda
- hujšanje
- motnje zavesti (redko)
Diagnozo DKA postavimo z določitvijo ketonov v urinu in krvi, hiperglikemijo (20 -30 mmol/L) in PAAK (ph < 7,5; bikarbonat < 10 mmol/L). Zraven je še prisotna hiponatriemija, kalij je pa normalen oz. zvišan.

DAHS

DAHS je stanje hude izsušenosti z hiperosmolarnostjo plazme, hudo hiperglikemijo in predledvično uremijo. Izsušenost nastane zaradi osmotske diureze, ker je v krvi prekomerna koncentracije glukoze. Ketonemija ni prisotna, ker pankreas izloča še zadosti insulina, ki v jetrih prepreči nastanek ketonskih spojin – zaradi tega ni predhodnih simptomov metabolne acidoze in ponavadi nastane kot dolgotrajen zaplet pri SB2. Vzrok nastanka je 2/3 nepoznana SB, na katero se nacepi še dodaten zaplet: okužba, zdravljenje z diuretiki, pitje sladkanih pijač, zmanjšana sposobnost nadomeščanja tekočin(slabši občutek za žejo) in slabše delovanje ledvic.
Simptomi in znaki:
- suhe sluznice, sfrknjen, hrapav in rjavo obložen jezik, zmanjašana napetost kože, mehka zrkla
- hipotenzija
- tahikardija
- zožena zavest kot posledica hiperosmolarnosti
- huda hiperglikemija >50 mmol/l
- hipernatrijemija 150-180 mmol/l
- močno zvičana kon. sečnine in kreatinina
- zvišana osmolarnost

1. nadomešcanje tekocine
Tekocina	Volumen	Pogoj: konc. glukoze (mmol/l)	Pogoj: konc. natrija (mmol/l)
0,9% NaCl	500 - 1000 ml v prvi uri,	>15	<155
0,45% NaCl	nato 500 ml/h še 2 do 8	>15	>155
5% glukoza	ur, nato 500 ml/2 do 6	<15	>155
5% glukoza v 0,9% NaCl	ur	<15	<135
2. insulin
	Odmerek	pogoj	Zaželjeno zmanjšanje konc. glukoze v serumu
Kratkotrajno-delujoci	6-8 enot/h s crpalko	-
humani insulin	6-16 enot v steklenico	glukoza v
	infuzije	serumu
		<15mmol/l	5-15 mmol/l
3. kalij
Dodati v infuzijske	Odmerek (mmol/l)	Pogoj: konc. kalija v serumu (mmol/l)
raztopine	10-20	4-5
	20-30	3-4
	20-40	<3
4. natrijev karbonat
	Odmerek:	Pogoji:
100 ml 1M NaHCO3		pH <7,1
	50-100 mmol/h	velika konc. kalija s spremembami v EKG-ju
		huda hiperventilacija

HIPOGLIKEMIJA

Nastane kot zaplet terapije Sladkorne bolezni. Vzroki, ki vodijo v hipoglikemično stanje so: nezadosten ali izpuščen obrok, prevelik odmerek insulina ali tablet (celo v samomorilne namene), težja telesna aktivnost, ledvično odpovedovanje, ki zmanjša izločanje sulfoniluree.
Klinična slika, ki pri tem nastane:
- pri konc. glukoze <3mmol/l se pojavijo adrenergični znaki: lakota, tremor, motnje vida, potenje palpitacije, bledica
- pri konc. glukoze <2.5 mmol/l se pojavijo znaki, ki nastanejo zaradi pomanjkanja glukoze v možganih: nezbranost in zmanjšanje intelektualnih sposobnosti, zaspanost. motnje mišljenja,zmedenost, lahko agreivnost
- pri konc. glukoze <2mmol/l: pojav krčev, zavest vse bolj motena (nezavest pri 1mmol/l)

Zdravljenje:
- če ni motenj zavest: zaužitje sladkorja, sadnega soka, po potrebi čez 5-10 minut to ponovi
- če motnje zavesti:i.v. 100ml 50%glukoze, glukagon 1mg i.m
Če nam boste prispevek poslali v obliki datoteke PUSTITE TO POLJE NEDOTAKNJENO!

Datoteko nam boste lahko posredovali na naslednji strani.

Ta prispevek je na portalu publikacije.net objavil/a Martin Lasič dne 2006-07-18.

Ocenite prispevek:

5 out of 54 out of 53 out of 52 out of 51 out of 5 

# of Ratings = 7 | Rating = 4.3/5